Índice de rendimiento biventricular del corazón fetal

Objetivo. Proponer un índice de rendimiento biventricular basado en los valores promedio de la duración del ciclo cardíaco de cada uno de los ventrículos, determinar la variable incluida en el estudio con la correlación estadística más significativa, establecer valores de referencia que permitan identificar el trabajo de cada ventrículo en función de dicha variable y obtener un índice de gasto biventricular equilibrado. Metodología. Estudio prospectivo y transversal en fetos de 168 gestantes, en embarazos entre las 16 y 38 semanas sin patologías materno-fetales. Se obtuvieron ondas de velocidad de flujo de ambas válvulas atrioventriculares y el tiempo total del ciclo sístole-diástole se calculó en milisegundos para cada válvula. Se calcularon promedios, desviación estándar y puntuación Z del tiempo sistólico-diastólico para cada ventrículo y el índice de rendimiento ventricular individual dividiendo el valor obtenido entre la frecuencia cardiaca fetal. Se obtuvo el valor promedio de ambos y este, al ser dividido por la frecuencia cardíaca, permitió obtener el índice de rendimiento biventricular para establecer la correlación entre este, la frecuencia cardiaca fetal y la edad de gestación. Resultados. Se halló valores de tiempo sistólico-diastólico en milisegundos para el ventrículo derecho de 420,8 (DE ±28,3) y para el ventrículo izquierdo de 418,8 (DE ±26,3), sin diferencias estadísticamente significativas (p=0,371). La correlación con la frecuencia cardíaca fetal resultó negativa para ambos ventrículos (-0,491 y -0,553; p<0,05). El tiempo promedio biventricular fue de 418,37 ms (± 20,59) y la correlación con la edad gestacional de 0,48 (p<0,05); la correlación con la frecuencia cardiaca fetal fue negativa, -0,50 (p<0,05). El índice de rendimiento biventricular mostró valores de 2,8 (extremos 2,4 (P5) y 3,4 (P95)). La correlación entre el índice de rendimiento biventricular y la frecuencia cardiaca fetal fue 0,78 (p<0,05), de menor grado (0,27) con la edad gestacional. Conclusiones. Se demostró que los tiempos sistólico-diastólicos de cada ventrículo no difirieron entre sí y se correlacionaron de manera negativa con la frecuencia cardiaca fetal. Se comprobó que es posible evaluar el ciclo cardíaco fetal de cada ventrículo mediante el índice de rendimiento ventricular, así como calificar con el índice de rendimiento biventricular el gasto cardíaco combinado como equilibrado.

Objectives: To propose a biventricular performance index based on the average values of the duration of the cardiac cycle of each of the ventricles, to determine the variable included in the study with the most significant statistical correlation, to establish reference values that allow the work of each ventricle to be identified according to this variable, and to obtain a balanced biventricular output index. Methodology: Prospective and cross-sectional study in fetuses of 168 pregnant women, in pregnancies between 16 and 38 weeks without maternal-fetal pathologies. Flow velocity waves were obtained from both atrioventricular valves and the total systole-diastole cycle time was calculated in milliseconds for each valve. Averages, standard deviation, and Z-score were calculated of the systolic-diastolic time for each ventricle and the individual ventricular performance index (VPI) were calculated by dividing the value obtained by the fetal heart rate (FHR). The average value of both was obtained and this, when divided by the heart rate, made it possible to obtain the biventricular performance index (BPI) to establish the correlation between this, the fetal heart rate and gestational age. Results: Systolic-diastolic time values in milliseconds for the right ventricle were 420.8 (SD ±28.3) and for the left ventricle 418.8 (SD ±26.3), with no statistically significant differences (p<0.371). The correlation with the FHR was negative for both ventricles: (-0.491 and -0.553; p<0.05). The mean biventricular time was 418.37 ms (±20.59) and the correlation with gestational age was 0.48 (p<0.05); the correlation with FHR was negative, -0.50 (p<0.05).The BPI showed values of 2.8 (extremes 2.4 (P5) and 3.4 (P95)). The correlation between BPI and FHR was 0.78 (p<0.05) and of lesser degree with gestational age (0.27; p<0.05). Conclusions: It was demonstrated that the systolic-diastolic times of each ventricle did not differ from each other and were negatively correlated with fetal heart rate. It was shown that it is possible to evaluate the fetal cardiac cycle of each ventricle by means of the ventricular performance index as well as to qualify with the biventricular performance index the combined cardiac output as balanced.

Study on cardiovascular monitoring and diagnosis of athletes / Estudo de monitoramento cardiovascular e diagnóstico de atletas / Estudio de monitoreo cardiovascular y diagnóstico de atletas

ABSTRACT Introduction: The study and collection of athletes' heart function index parameters and the correct and reasonable evaluation of body functions can effectively adjust training plans and avoid athletes' bodily exhaustion. Objective: To study the diagnosis of myocardial injury by cardiovascular monitoring in athletes from two aspects: extraction of characteristic parameters of heart function and research of signal processing. Methods: The heart function intelligent evaluation algorithm was studied by using multi-source information fusion, and embedded technology; miniature sensors were used as well. Results: The incidence of severe ventricular arrhythmia was lower in both groups. The incidence of sinus arrhythmia and intermittent second degree I atrioventricular block in the high-intensity group was significantly higher than that in the control group. The number of atrial and ventricular premature beats was lower in the control group, but increased significantly in the high-intensity group. Conclusions: This study applied the theory of multi-source information fusion to carry out representative research on the intelligent monitoring and evaluation of the heart function of elite athletes, centering on the application requirements of the heart function monitoring of elite athletes. Level of evidence II; Therapeutic studies - investigation of treatment results.

RESUMO Introdução: O estudo e a coleta de parâmetros indiciais da função cardíaca em atletas e a avaliação correta e razoável das funções corporais podem, efetivamente, levar ao ajuste de planos de treinamento e evitar a sobrecarga física de atletas. Objetivo: Estudar o diagnóstico da lesão miocárdica pelo monitoramento cardiovascular em atletas a partir de dois aspectos: a extração de parâmetros característicos da função cardíaca e a pesquisa do processamento de sinais. Métodos: O algoritmo de avaliação inteligente da função cardíaca foi estudado usando a fusão de informações de múltiplas fontes, além da tecnologia embarcada. Sensores em miniatura também foram usados. Resultados: A incidência de arritmia ventricular severa era menor nos dois grupos. A incidência de arritmia sinusal e o bloqueio atrioventricular de segundo grau do tipo I intermitente no grupo de alta intensidade foi significativamente mais alta do que no grupo de controle. O número de batidas prematuras atriais e ventriculares era menor no grupo de controle, mas aumentava consideravelmente no grupo de alta intensidade. Conclusões: Este estudo aplicou a teoria da fusão de informações de múltiplas fontes para conduzir uma pesquisa importante sobre o monitoramento e avaliação inteligentes da função cardíaca de atletas de elite, enfocando as exigências de aplicação do monitoramento da função cardíaca de atletas de elite. Nível de evidência II; Estudos terapêuticos - investigação de resultados de tratamento.

RESUMEN Introducción: El estudio y la recogida de parámetros indíciales de la función cardíaca en atletas y la evaluación correcta y razonable de las funciones corporales pueden efectivamente llevar al ajuste de planes de entrenamiento y evitar la sobrecarga física de atletas. Objetivo: Estudiar el diagnóstico de la lesión miocárdica a través del monitoreo cardiovascular en atletas a partir de dos aspectos: la extracción de parámetros característicos de la función cardíaca y la investigación del procesamiento de señales. Métodos: El algoritmo de evaluación inteligente de la función cerebral se estudió utilizando la fusión de informaciones de múltiples fuentes, además de la tecnología embebida. Sensores en miniatura también se utilizaron. Resultados: La incidencia de taquicardia ventricular severa era menor en los dos grupos. La incidencia de arritmia sinusal y bloqueo auriculoventricular de segundo grado del tipo I intermitente en el grupo de alta intensidad fue significativamente más alta que en el grupo de control. El número de contracciones prematuras auriculares y ventriculares era menor en el grupo de control, pero aumentaba considerablemente en el grupo de alta intensidad. Conclusiones: Este estudio aplicó la teoría de la fusión de informaciones de múltiples fuentes para conducir una investigación importante sobre el monitoreo y evaluación inteligentes de la función cardiaca de atletas de élite, centrando las exigencias de aplicación del monitoreo de la función cardíaca de atletas de élite. Nivel de evidencia II; Estudios terapéuticos - investigación de resultados de tratamiento.

A detection system of exercise electrocardiogram / Um sistema de detecção de eletrocardiograma de exercício / Un sistema de detección de electrocardiograma de ejercicio

ABSTRACT Introduction: A new exercise electrocardiogram (ECG) detection system was investigated in this study to diagnose and analyze cardiopulmonary function and related diseases in a comprehensive and timely manner and improve the accuracy of diagnosis. Besides, its reliability and clinical applicability were judged. Objective: A new type of exercise ECG detection system was constructed by adding parameters such as respiratory mechanics, carbon dioxide, and oxygen concentration monitoring based on the traditional ECG detection system. Methods: The new system constructed in this study carried out the ECG signal detection, ECG acquisition module, blood pressure and respiratory mechanics detection and conducted a standard conformance test. Results: The heart rate accuracy detected by the exercise ECG system was greatly higher than that of the doctor's manual detection (P < 0.05). The accuracy of the new exercise ECG detection system increased obviously in contrast to that of the manual detection result (P < 0.05). The key technical index input noise and input impedance test results (24.5 μV and 12.4 MΩ) of the exercise ECG detection system conformed to the standard (< 30 μV and > 2.5 MΩ). The common-mode rejection and sampling rate test results (103.5 dB and 515 Hz) of key technical indicators in the exercise ECG detection system were all in line with the standards (≥89 dB and ≥500 Hz). Conclusion: The complete exercise ECG detection system was constructed through the ECG acquisition module, blood pressure detection, and respiratory mechanics detection module. In addition, this system could be applied to detect ECG monitoring indicators with high accuracy and reliability, which could also be extensively adopted in clinical diagnosis. Level of evidence II; Therapeutic studies - investigation of treatment results.

RESUMO Introdução: Um novo sistema de detecção de eletrocardiograma de exercício (ECG) foi investigado neste estudo para diagnosticar e analisar a função cardiopulmonar e doenças relacionadas de maneira abrangente e oportuna e melhorar a precisão do diagnóstico. Além disso, sua confiabilidade e aplicabilidade clínica foram julgadas. Objetivo: Um novo tipo de sistema de detecção de ECG de esforço foi construído adicionando parâmetros como mecânica respiratória, dióxido de carbono e monitoramento da concentração de oxigênio com base no sistema de detecção de ECG tradicional. Métodos: O novo sistema construído neste estudo realizou a detecção do sinal de ECG, módulo de aquisição de ECG e detecção de pressão arterial e mecânica respiratória, e conduziu um teste de conformidade padrão. Resultados: A precisão da frequência cardíaca detectada pelo sistema de ECG de esforço foi muito maior do que a detecção manual do médico (P <0,05). A precisão do novo sistema de detecção de ECG de esforço aumentou obviamente em contraste com o resultado da detecção manual (P <0,05). O ruído de entrada do índice técnico principal e os resultados do teste de impedância de entrada (24,5 μV e 12,4 MΩ) do sistema de detecção de ECG de esforço estão em conformidade com o padrão (<30 μV e> 2,5 MΩ). A rejeição do modo comum e os resultados do teste de taxa de amostragem (103,5 dB e 515 Hz) dos indicadores técnicos principais no sistema de detecção de ECG de esforço estavam todos alinhados com os padrões (≥89 dB e ≥500 Hz). Conclusão: O sistema completo de detecção de ECG de esforço foi construído através da combinação de módulo de aquisição de ECG, detecção de pressão arterial e módulo de detecção de mecânica respiratória. Além disso, esse sistema poderia ser aplicado à detecção de indicadores de monitoramento de ECG com alta precisão e confiabilidade, o que poderia ser amplamente adotado no diagnóstico clínico. Nível de evidência II; Estudos terapêuticos- investigação dos resultados do tratamento.

RESUMEN Introducción: En este estudio se investigó un nuevo sistema de detección de electrocardiograma de esfuerzo (ECG) para diagnosticar y analizar la función cardiopulmonar y enfermedades relacionadas de manera integral y oportuna, y mejorar la precisión del diagnóstico. Además, se evaluó su confiabilidad y aplicabilidad clínica. Objetivo: Se construyó un nuevo tipo de sistema de detección de ECG de ejercicio agregando parámetros como la mecánica respiratoria, el dióxido de carbono y el monitoreo de la concentración de oxígeno sobre la base del sistema de detección de ECG tradicional. Métodos: El nuevo sistema construido en este estudio llevó a cabo la detección de la señal de ECG, el módulo de adquisición de ECG y la detección de la presión arterial y la mecánica respiratoria, y realizó una prueba de conformidad estándar. Resultados: la precisión de la frecuencia cardíaca detectada por el sistema de ECG de ejercicio fue mucho mayor que la de la detección manual del médico (P <0,05). La precisión del nuevo sistema de detección de ECG de esfuerzo aumentó obviamente en contraste con el resultado de la detección manual (P <0.05). Los resultados de la prueba de impedancia de entrada y ruido de entrada de índice técnico clave (24,5 μV y 12,4 MΩ) del sistema de detección de ECG de esfuerzo cumplieron con el estándar (<30 μV y> 2,5 MΩ). Los resultados de la prueba de frecuencia de muestreo y rechazo en modo común (103,5 dB y 515 Hz) de los indicadores técnicos clave en el sistema de detección de ECG de esfuerzo estaban en línea con los estándares (≥89 dB y ≥500 Hz). Conclusión: El sistema completo de detección de ECG de ejercicio se construyó mediante la combinación del módulo de adquisición de ECG, la detección de la presión arterial y el módulo de detección de la mecánica respiratoria. Además, este sistema podría aplicarse a la detección de indicadores de monitoreo de ECG con alta precisión y confiabilidad, que también podría adoptarse ampliamente en el diagnóstico clínico. Nivel de evidencia II; Estudios terapéuticos- investigación de los resultados del tratamiento.

Deformación miocárdica (strain) circunferencial global en pacientes con cardiopatía isquémica / Global circumferential strain in patients with ischemic heart disease

RESUMEN Introducción: Las enfermedades cardiovasculares constituyen la primera causa de muerte en Cuba y la mayoría de los países desarrollados. La ecocardiografía con rastreo de marcas o speckle-tracking bidimensional (ST-2D) es una técnica reciente en la evaluación de la función cardíaca. Objetivo: Determinar la relación entre la deformación miocárdica (strain) circunferencial (GCS) medida por ST-2D y el estado de la circulación coronaria, en pacientes con cardiopatía isquémica. Método: Se realizó un estudio analítico, transversal, con 55 pacientes con indicación de coronariografía a los que se les realizó ecocardiograma para medir la GCS mediante ST-2D, en el Centro de Investigaciones Médico Quirúrgicas (CIMEQ, La Habana, Cuba), durante un año. Se crearon dos grupos: con enfermedad coronaria significativa (ECS=32) y no significativa (ECNS=23). Se utilizó SSPS para análisis de los resultados. Resultados: La edad promedio fue mayor en ECS (55,6 ±9,3 vs. 61,8±8,8; p=0,014). Predominaron los hombres con ECS (47,3%), los hipertensos (ECS=90,6% y ENCS=65,2%; p=0,02) y los fumadores (ECS=59,4% y ENCS=17,4%; p=0,002). El diagnóstico más frecuente fue la angina crónica estable (87%). En ECS predominó la enfermedad de tres vasos (75%). La GCS fue menor en ECS [(-19,5±3.8 vs. -25,2±5,7; p=0,033); área bajo la curva = 0,208]. No hubo diferencias en GCS, según el número de vasos significativamente enfermos. Conclusiones: Los resultados encontrados no justifican el empleo de la GCS por ST-2D para discriminar la presencia o no de ECS.

ABSTRACT Introduction: Cardiovascular diseases are the top cause of death in Cuba as well as in most developed countries. Two-dimensional speckle-tracking (2D-ST) echocardiography is a recent technique in the evaluation of cardiac function. Objective: To determine the relationship between global circumferential strain (GCS) measured through 2D-ST echocardiography and the state of coronary circulation in patients with ischemic heart disease. Method: An analytical, cross-sectional study was carried out on 55 patients with indication of coronary angiography, who underwent echocardiography to measure the GCS through 2D-ST at the Centro de Investigaciones Medico Quirúrgicas (CIMEQ, Havana, Cuba), during one year. Two groups were created: with significant coronary artery disease (SCAD = 32) and non-significant coronary artery disease (NSCAD = 23). The statistical package for the social sciences (SPSS) was used to analyze the results. Results: Mean age was higher in the SCAD group (55.6 ± 9.3 vs. 61.8± 8.8, p=0.014). Men with SCAD (47.3%), patients with high blood pressure (SCAD = 90.6% and NSCAD = 65.2%, p = 0.02) and smokers (SCAD = 59.4% and NSCAD = 17.4%, p = 0.002) predominated. The most frequent diagnosis was chronic stable angina (87%). Three-vessel disease predominated in the SCAD group (75%). The GCS was lower in the SCAD group [(-19.5.0 ± 3.8 vs. -25.2 ± 5.7, p = 0.033); area under the curve = 0.208]. There were no differences in GCS according to the number of significantly diseased vessels. Conclusions: The results found do not justify the use of GCS through 2D-ST echocardiography to discriminate the presence or nor of SCAD.

Estructura y función ventriculares en la enfermedad de hígado graso no alcohólica / Ventricular structure and function in non-alcoholic fatty liver disease

RESUMEN La enfermedad del hígado graso no alcohólica se asocia al síndrome metabólico y a la enfermedad cardiovascular a través de múltiples vías patogénicas, que incluyen la resistencia a la insulina, la alteración del metabolismo lipídico, inflamación y disfunción endotelial. Estos mecanismos conducen a remodelación cardíaca, aterosclerosis y un aumento potencial de la morbilidad y la mortalidad cardiovasculares. En esta breve revisión se abordan las relaciones de la enfermedad del hígado graso no alcohólica con el síndrome metabólico y su impacto en las pruebas de imagen y en los marcadores bioquímicos de función ventricular.

ABSTRACT Nonalcoholic fatty liver disease is associated with metabolic syndrome and cardiovascular disease through multiple pathogenic pathways including insulin resistance, altered lipid metabolism, inflammation and endothelial dysfunction. These mechanisms lead to cardiac remodeling, atherosclerosis, and potentially increased cardiovascular morbidity and mortality. In this short review we address the relationships of non-alcoholic fatty liver disease with metabolic syndrome and their impact on imaging and biochemical markers of ventricular function.

Estudio de la deformación miocárdica longitudinal en pacientes con cardiopatía isquémica / Study of longitudinal myocardial deformation in patients with ischemic cardiopathy

Resumen Introducción: Las enfermedades cardiovasculares constituyen la primera causa de muerte en Cuba y la mayoría de los países desarrollados. La ecocardiografía con speckle tracking bidimensional (ST 2D) es una técnica reciente en la evaluación de la función cardíaca. Objetivos: Determinar la relación entre la deformación miocárdica medida por ST 2D y el estado de la circulación coronaria en pacientes con cardiopatía isquémica, en el CIMEQ, durante un año. Material y método: Se realizó un estudio analítico y transversal con 55 pacientes con indicación de coronariografía sometidos a ecocardiograma bidimensional y estudio de ST 2D con medición de la deformación longitudinal (DLG). Se crearon dos grupos: enfermedad coronaria significativa (ECS = 32) y no significativa (ECNS = 23). Se utilizó SSPS para análisis de los resultados. Resultados: La edad promedio fue mayor en la ECS (55.6 ± 9.3 vs. 61.8 ± 8.8; p = 0.014). Predominaron los hombres con ECS (47.3%), los hipertensos (ECS = 90.6% y ENCS = 65.2%; p = 0.02) y los fumadores (ECS = 59.4% y ENCS = 17.4%; p = 0.002). El diagnóstico más frecuente fue la angina crónica estable (87%). En la ECS predominó la enfermedad de tres vasos (75%). La DLG fue menor en la ECS [(-20.0 ± 3.2 vs. -22.1 ± 3.6; p = 0.035); AUC = 0.458]. No hubo diferencias en la DLG según el número de vasos significativamente afectados. Conclusiones: Los resultados encontrados no justifican el empleo del ST 2D para diferenciar la ECS.

Abstract Introduction: Cardiovascular diseases are the leading cause of death in Cuba and most of the developed countries. Two-dimensional speckle tracking echocardiography (2D ST) is a recent technique in the evaluation of cardiac function. Objectives: To determine the relationship between myocardial deformation measured by 2D ST and coronary circulation in patients with ischemic heart disease, in the CIMEQ, for 1 year. Material and method: An analytical, cross-sectional study was carried out with 55 patients with an indication for coronary angiography who underwent 2D echocardiography and 2D ST study with longitudinal strain measurement (LSM). Two groups significant coronary disease (SCD = 32) and not significant (NSCD = 23) were created. SSPS was used to analyze the results. Results: The average age was higher in SCD (55.6 ± 9.3 vs. 61.8 ± 8.8, p = 0.014). Men with SCD (47.3%), hypertensive (SCD = 90.6% and NSCD = 65.2%, p = 0.02) and smokers (SCD = 59.4% and NSCD = 17.4%, p = 0.002) predominated. The most frequent diagnosis was chronic stable angina (87%). Three-vessel disease (75%) prevailed in SCD. The LMS was lower in SCD ([−20.0 ± 3.2 vs. −22.1 ± 3.6, p = 0.035]; AUC = 0.458). There were no differences in LSM according to the number of significantly diseased vessels. Conclusions: The results found do not justify the use of 2D ST to discriminate SCD.

Manifestaciones cardiovasculares de la cirrosis hepática según su gravedad evaluada por la clasificación de Child-Pugh / Cardiovascular manifestations of liver cirrhosis according to its severity evaluated through the Child-Pugh score

RESUMEN Introducción: La miocardiopatía cirrótica es una disfunción cardíaca que está presente en pacientes con cirrosis hepática, en ausencia de otra enfermedad cardíaca. Objetivos: Describir los hallazgos electrocardiográficos, ecocardiográficos y el estado de la oxigenación arterial en pacientes con cirrosis hepática. Método: Se realizó un estudio observacional, descriptivo, transversal, con 95 pacientes en protocolo de trasplante hepático en el CIMEQ, en el período establecido, para lo cual se tuvo en cuenta la clasificación de gravedad de Child-Pugh. Resultados: Se investigaron 95 pacientes (53 mujeres [55,7%]), a los cuales se les realizó electrocardiograma, ecocardiograma, determinación de la presión arterial de oxígeno y su saturación por oximetría. Se usó el SPSS (20), con medidas de resumen para variables cualitativas (razones y porcentajes) y cuantitativas (media y desviación estándar). Los resultados muestran mayor compromiso de las variables estudiadas en relación con la mayor gravedad de la cirrosis hepática, evaluada por Child-Pugh, en relación con la onda S' (p=0,03), onda A (p=0,03), presión sistólica del tronco de la arteria pulmonar (p=0,004) y presión parcial de oxígeno arterial (p=0,004). Conclusiones: Al tener en cuenta dicha clasificación, se evidenció acercamiento progresivo a valores anormales de las variables ecocardiográficas para el análisis de la función diastólica, presiones pulmonares y del estado de la oxigenación arterial expresado por la PaO2, en los estadios más avanzados de la cirrosis hepática.

ABSTRACT Introduction: Cirrhotic cardiomyopathy is a cardiac dysfunction that is present in patients with liver cirrhosis, in the absence of other heart disease. Objectives: To ascertain electrocardiographic and echocardiographic findings and arterial oxygenation state in patients with liver cirrhosis. Methods: An observational, descriptive, cross-sectional study was conducted with 95 liver transplant recipients at the CIMEQ over the established period. The Child-Pug severity classification was applied for this purpose. Results: We screened 95 patients (53 women [55.7%]) who underwent electrocardiography, echocardiography, and determination of blood oxygen pressure and oxygen saturation by oximetry. The SPSS (20), with summary measures for qualitative (ratios and percentages) and quantitative (mean and standard deviation) variables was used. Our results reveal greater compromise of the variables studied in correlation with a greater severity of liver cirrhosis, as assessed by Child-Pugh, in relation to S' wave (p=0.03), A wave (p=0.03), pulmonary artery trunk systolic pressure (p=0.004) and arterial oxygen partial pressure (p=0.004). Conclusions: Taking into account the Child-Pugh score, study showed a progressive approach to pathological values of echocardiographic variables for the analysis of diastolic function and pulmonary pressures, as well as oxygen content of arterial blood (PaO2), in the most advanced stages of liver cirrhosis.

Relación entre el control autonómico cardíaco e índices antropométricos normales en hombres jóvenes. Tunja, Boyacá, Colombia, 2014 / Relation between cardiac autonomic control and normal anthropometric indices in young men. Tunja, Boyaca, Colombia, 2014

INTRODUCCIÓN: El sobrepeso y la obesidad han aumentado su prevalencia a nivel global; estos factores se relacionan con diferentes patologías, entre estas, la alteración en la función autonómica cardíaca junto con un posible desarrollo de enfermedad cardiovascular. OBJETIVO: Describir y comparar la relación entre los índices antropométricos normales con los parámetros de la variabilidad de la frecuencia cardíaca en hombres jóvenes. MATERIALES Y MÉTODOS: Se realizó un estudio ex post-facto correlacional. Se analizaron datos de una muestra de 30 hombres jóvenes entre 18 y 22 años, estudiantes de medicina, los cuales colaboraron voluntariamente, a quienes se determinó el índice de masa corporal y el índice cintura-cadera, además, se tomó la tensión arterial y se realizó un electrocardiograma a cada uno de ellos. Para el análisis de la variabilidad de la frecuencia cardíaca mediante electrocardiograma, los intervalos NN obtenidos fueron convertidos en figuras geométricas y, a partir de ellas, fueron medidos el índice triangular, interpolación triangular de los intervalos NN, los índices SD1 y SD2 del diagrama de Poincaré, la desviación estándar de todos los intervalos NN, la raíz cuadrada del promedio de la suma de los cuadrados de las diferencias entre los intervalos NN, dominios de frecuencia en las bandas de baja frecuencia, alta frecuencia y la relación LF/HF. RESULTADOS: Los sujetos tuvieron una edad promedio de 19,5±0,9 años, peso de 66,3±7,6 Kg, índice de masa corporal de 22±2,3 Kg/m2 e índice cintura-cadera de 0,86±0,1. Se encontró una relación inversa estadísticamente significativa entre la interpolación triangular de los intervalos NN y el índice cintura-cadera (r= -0,396, p<0,05). Los demás parámetros medidos de la variabilidad de la frecuencia cardíaca no mostraron correlación estadísticamente significativa. CONCLUSIÓN: Cambios en los índices antropométricos afectan la modulación cardíaca, siendo la obesidad central medida por el índice cintura-cadera, un mejor predictor del control nervioso cardíaco y el balance simpático-vagal

INTRODUCTION: Overweight and obesity have increased their prevalence worldwide; these factors relate to different pathologies, among them, alteration in cardiac autonomic function with a possible development of cardiovascular disease. OBJECTIVE: To describe and compare the relation between normal anthropometric indices to parameters of heart rate variability. MATERIALS AND METHODS: An ex post-facto correlational study was carried out. It was analyzed data from a sample of 30 young men between 18 and 22 years old, medical students, who collaborated voluntarily, whom body mass index and waist-hip ratio was determined, and also, blood pressure and an electrocardiogram was performed for each one. For the analysis of electrocardiogram heart rate variability, the NN intervals obtained were converted into geometric figures and, from them, we calculated the triangular index, triangular interpolation of NN intervals, SD1 and SD2 indices of Poincare's diagram, standard deviation of every NN interval, the square root of the average of the addition of squares of differences between NN intervals, frequency domain as low frequency bands, high frequency bands and relation LF/HF. RESULTS: Subjects had an average age of 19.5±0.9 years old; weight of 66.3±7.6 Kg, body mass index of 22±2.3 Kg/m2 and waist-hip ratio of 0.86±0.1.We found a statistically significant inverse relation between the triangular interpolation of NN intervals and waist-hip ratio (r= -0.396, p<0.05). CONCLUSION: Changes in anthropometric indices affect heart modulation, being central obesity measured by waist- hip ratio, a better predictor of heart nervous control and sympathovagal balance

Diagnóstico oportuno del daño al miocardio en pacientes tratados con antraciclinas: un reto para el siglo XXI / Timely diagnosis of myocardial damage in patients treated with anthracyclines: a challenge for the 21st century

Introducción. Los métodos utilizados actualmente para la valoración del daño miocárdico en pacientes tratados con antraciclinas presentan deficiencias para la detección del daño incipiente. La troponina I forma parte de las proteínas reguladoras de la maquinaria de contracción en la miofibrilla y se ha utilizado como biomarcador específico de daño miocárdico. El objetivo de este trabajo fue comparar los niveles de troponina I en pacientes tratados con antraciclinas, antes y después de un nuevo ciclo de quimioterapia. Métodos. Se incluyeron pacientes con diagnóstico de cáncer, de 9 a 18 años, que recibían tratamiento con antraciclinas en el Hospital Infantil de México Federico Gómez. Se midieron los niveles séricos de troponina I (antes y después de un nuevo ciclo de quimioterapia) y se compararon los resultados obtenidos. Resultados. El promedio de la dosis acumulada de antraciclinas en la población estudiada fue de 234 mg/m²SC para daunorrubicina y 269 mg/m²SC para doxorrubicina. No se observó una disfunción sistólica importante mediante el ecocardiograma pero, mediante uso de SPEC-CT, sí se observaron alteraciones en la movilidad de las paredes ventriculares izquierdas. No se evidenció un aumento de niveles de troponina I en el suero después de la aplicación de una nueva dosis de antraciclinas. Conclusiones. Se ha investigado mucho acerca de biomarcadores que ayuden al diagnóstico temprano de la cardiopatía secundaria a antraciclinas, pero se han obtenido resultados contradictorios. Tomar en cuenta la cinética de la troponina I en el daño miocárdico, es un paso fundamental para su evaluación. Bajo esta premisa, no se observaron aumentos de este biomarcador en sangre después del daño miocárdico secundario al uso de antraciclinas.

Background. Currently used methods for assessment of myocardial damage in patients treated with anthracyclines are deficient in detecting mild myocardial damage. Troponin I is part of the protein contractile machinery in the myofibril and is used as a specific biomarker of myocardial damage. The aim of the study was to compare troponin I levels in patients with prior anthracycline use after a new cycle of chemotherapy. Methods. We included patients from 9 to 18 years of age who were diagnosed with cancer and being treated with anthracyclines at the Hospital Infantil de Mexico Federico Gomez. We analyzed serum troponin I prior to and after the new cycle of chemotherapy and compared the results, always in a blinded manner. Results. The mean cumulative dose of anthracyclines in the study population was 234 mg/m² SC for daunorubicin and 269 mg/m² SC for doxorubicin. There was no significant systolic dysfunction according to echocardiography. Impaired mobility of left ventricular walls was observed using SPECT-CT. There was no evidence of increased levels of troponin I in serum after application of a new dose of anthracyclines. Conclusions. Extensive research has been carried out in regard to biomarkers that aid in the early diagnosis of cardiomyopathy secondary to anthracycline, with mixed results. Taking into account the kinetics of troponin I in myocardial damage is a critical step for evaluation. Using this premise, we did not find an increase of this biomarker in blood after myocardial damage secondary to administration of anthracyclines.

El ecocardiograma y su papel en niños con cáncer / Role of echocardiogram in children with cancer

Introducción. Actualmente las antraciclinas se han incorporado en más de 50% de los protocolos de tratamiento para cáncer en la población infantil. La utilidad clínica de estos agentes queda limitada por la aparición de cardiomiopatías, cuya presencia depende de la dosis total del fármaco y suele ser irreversible. El ecocardiograma es el estudio más utilizado para la detección de cardiotoxicidad por antraciclinas. El objetivo de este trabajo fue describir la evolución de los índices de funcionamiento cardiaco reportados por ecografía durante el tratamiento de niños con cáncer con esquemas que contenían antraciclinas. Métodos. Se incluyeron pacientes pediátricos con diagnóstico de osteosarcoma y leucemia mieloide aguda tratados entre enero del 2006 y mayo del 2011 en el Hospital Infantil de México Federico Gómez. En el expediente clínico se documentaron los valores de las fracciones de eyección y acortamiento reportadas antes de cada ciclo. Se utilizó estadística descriptiva para el reporte de los resultados. Resultados. La fracción de eyección prácticamente no sufrió variaciones hasta el sexto ciclo de tratamiento a una dosis acumulada de 332.5 mg/m²SC, para posteriormente decaer de forma acelerada. En la fracción de acortamiento el mayor cambio se produjo después del séptimo ciclo, a una dosis acumulada de 450 mg/m²SC. Conclusiones. Reconocer el daño que se produce en etapas tempranas es un paso fundamental en la prevención de complicaciones. El reto es implementar nuevas herramientas que nos permitan alcanzar el objetivo de prevención o de diagnóstico de enfermedad subclínica.

Background. Currently, anthracyclines have been used in >50% of cancer treatment protocols in children. The clinical usefulness of these agents is limited by the onset of cardiomyopathy whose presence depends on the total dose of drug and usually is irreversible. Echocardiography is used to study anthracycline cardiotoxicity detection. The aim of this study was to describe the evolution of cardiac function reported by echocardiography for treatment of children with cancer whose medications contain anthracyclines. Methods. We included pediatric patients diagnosed with osteosarcoma and acute myeloid leukemia treated between January 2006 and May 2011 in the Hospital Infantil de México Federico Gómez. In the clinical files, values were documented for ejection fraction and shortening reported before each cycle, using descriptive statistics for reporting results. Results. The ejection fraction experiences virtually no changes until the 6th cycle of treatment to a cumulative dose of 332.5 mg/m²/sc, afterwards it demonstrates an accelerated decline. According to the shortening fraction, the most significant change occurs after the seventh cycle to a cumulative dose of 450 mg/m²/sc. Conclusions. Recognizing the damage that occurs during the early stages is a critical step in preventing complications. The challenge is to implement new tools that will allow us to achieve the objective of preventing or diagnosing subclinical disease.

Implante de células progenitores en cardiología: su eficacia es aún incierta / Stem cell implantation in cardiology: its efficacy remains uncertain

Para superar la capacidad endógena limitada de regeneración de miocardiocitos post infarto del miocardio, se formuló la hipótesis de que al repoblar la zona infartada con células progenitoras autólogas se podría restablecer la función cardíaca, iniciándose una intensa investigación preclínica y luego clínica. La mejoría inicial, pequeña, en la función cardíaca no se correlaciona con la diferenciación de células progenitores a miocitos. Se han propuesto efectos auto y paracrinos como alternativas para explicar efectos beneficiosos del implante de células progenitoras. Se han usado diferentes protocolos y técnicas para investigar mecanismos de acción y eficacia de los implantes mencionados pero sus resultados no son claros. Se requiere de estudios más extensos y específicos para resolver la pregunta planteada al inicio de este editorial.

In order to overcome the limited regenerative capacity of cardiac myocytes following a myocardial infarction, the implant of stem cells was proposed as a means of restablishing cardiac function. Thus, an extensive line of preclinical and clinical investigation was developed. Initial improvements, admittedly small, in cardiac function do not correlate with differentiation of stem cells to myocytes. Autocrine and paracrine effects have been proposed as an alternative way to explain beneficial effects of BMC implantation. There have been many approaches, protocols and techniques used to investigate the mechanisms of action and efficacy of BMC implant but their result continue to be controversial. Therefore, larger and more specific studies are needed to solve the question posed at the beginning of this editorial.

Evaluación de la función cardiovascular en fetos con restricción de crecimiento / Cardiac function in fetus with growth restriction

Objective: To evaluate longitudinal changes in the cardiac function parameters in relation to the hemodynamic worsening in growth restricted (IUGR) fetuses. Methods: The cardiac function was serially studied in a cohort of 46 IUGR fetuses below 32 weeks of gestation by 2-D and Doppler ultrasound parameters. IUGR was defined as an estimated fetal weight below the 10th percentile with a Doppler pulsatility index (PI) in the umbilical artery (UA) above 2 standard deviations of the mean. Longitudinal changes, perinatal deaths and survivors were evaluated. Results: All cardiac parameters were significantly different in IUGR fetuses. Aortic isthmus blood flow index (IFI) and Modified myocardial performance index (Mod-MPI) showed the clearest longitudinal changes and temporal deterioration. Conclusions: IFI and Mod-MPI showed consistent longitudinal changes in IUGR fetuses. These 2 markers could be added to the DV to evaluate the fetal deterioration and indicate the optimal time of delivery.

Objetivo: Evaluar cambios longitudinales de los parámetros de función cardíaca en relación al agravamiento hemodinámico en fetos con restricción del crecimiento intrauterino (RCIU). Métodos: La función cardíaca fue estudiada en una cohorte de 46 fetos RCIU con menos de 32 semanas de gestación con parámetros 2-D y ultrasonografía Doppler. Se definió RCIU como un peso fetal estimado bajo el percentil 10 asociado a un índice de pulsatilidad (IP) al Doppler de la arteria umbilical (AU) por debajo de dos desviaciones estándar del promedio. Se evaluaron cambios longitudinales, mortalidad y sobrevida perinatal. Resultados: Todos los parámetros tuvieron diferencias estadísticamente significativas en fetos RCIU. El índice de velocidad de flujo del istmo aórtico (IFI) y el índice de función miocárdico modificado (IFM-mod) mostraron los más evidentes cambios longitudinales y deterioro en el tiempo. Conclusiones: El IFI y el IFM-mod mostraron consistentes cambios longitudinales en fetos RCIU. Estos dos marcadores podrían ser usados junto a la medición del ductus venoso para evaluar el deterioro fetal y la indicación óptima del momento del parto.

Anormalidades metabólicas en la deficiencia de la hormona de crecimiento / Metabolic Abnormalities in growth hormone deficiency

Increased cardiovascular morbidity and mortality has been reported in adult subjects with growth hormone deficiency (GHD). Long term follow up of a large cohort of patients with adult onset GHD, suggests that GH therapy may contribute to a reduced risk of nonfatal stroke, particularly in women and in a decline in nonfatal cardiac events in GHD men(1,2). Adult hypopituitary patients with untreated growth hormone deficiency have been shown to have a cluster of cardiovascular risk factors such as increased visceral adiposity, disturbances in lipoprotein metabolism, premature atherosclerosis, impaired fibrinolytic activity, increased peripheral insulin resistance, abnormal cardiac structure, impaired cardiac performance and endothelial dysfunction (3,4). Several of these risk factors have now been confirmed in double blind, randomized, placebo controlled trials (5,6). Metabolic changes in GH deficient children and adolescents have been evaluated only quite recently and superficially. In this article we will discuss these metabolic abnormalities and their underlying mechanism in untreated GHD subjects and we will review the beneficial effect of growth hormone therapy in adults, adolescents and children with GHD.

Se ha reportado un aumento en la morbilidad y mortalidad de pacientes adultos con deficiencia de la hormona de crecimiento (DHC). El seguimiento a largo plazo de una cohorte de pacientes con DHC sugiere que la administracion de hormona de crecimiento puede contribuir a una reducción en el número de los accidentes cerebrovasculares no fatales, particularmente en mujeres y de eventos cardíacos en hombres(1,2). Pacientes adultos con hipopituitarismo y una DHC cursan con un acúmulo de factores de riesgo cardiovascular tales como un aumento en la adiposidad visceral, alteraciones en el metabolismo lipoproteico, ateroesclerosis prematura, actividad fibrinolítica alterada, resistencia a la insulina, masa y función cardíaca alterada y disfunción endotelial (3,4). Varios de estos factores de riesgo han sido comprobados en estudios doble ciego, randomizados con placebo (5,6). Las alteraciones metabólicas en niños y adolescentes deficientes de hormona de crecimiento han sido evaluadas sólo recientemente y de manera aún superficial. En este manuscrito discutiremos estas anormalidades y los mecanismos etilógicos subyacentes en sujetos DHC no tratados y revisaremos el efecto beneficioso de la terapia con hormona de crecimiento en niños, adolescentes y adultos.